História clínica: bailarina de 12 anos com dor na região glútea esquerda há 5 meses.Refere ter escorregado durante movimento de espacate, realizado num piso liso inadequado. Continuou a praticar as atividades no período, sem melhora da dor. Refere piora da dor quando fica muito tempo sentada. Hipótese diagnóstica: ruptura da musculatura posterior da coxa Exames solicitados: radiografias, tomografia computadorizada e ressonância magnética da bacia e quadril esquerdo. Nota: os exames são apresentados aqui na ordem em que foram solicitados.
Ressonância magnética do quadril esquerdoCorte coronal, sequência T2 FS (a)(a) Separação entre o ísquio e a apófise isquiádica, com pequena quantidade de líquido (seta).Edema ósseo medular na região inferior do ísquio.
a.
Corte transversal, sequência T2 FS (b)(b) Pequena quantidade de líquido entre a porção proximal dos tendões ísquio-tibiais e o ísquio, que se apresenta com edema ósseo medular.
b.
Radiografia do quadril esquerdo (c)(c) Irregularidade dos contornos da tuberosidade isquiádica, com fragmentação da apófise isquiádica (seta).
c.
Tomografia computadorizada da bacia, cortes transversal (d) e coronal (e)(d, e) Irregularidade dos contornos da tuberosidade isquiádica. Fragmentação e afastamento da apófise isquiádica.Nota: apófise isquiádica direita de aspecto preservado.
d.
e.
Tomografia computadorizada da bacia, detalhe do quadril esquerdo, corte transversal (f)(f) Irregularidade dos contornos da tuberosidade isquiádica.Fragmentação e afastamento da apófise isquiádica.
f.
Diagnóstico: fratura por avulsão da apófise (tuberosidade) isquiádica. Recomendação de imagem: radiografias seguidas de ressonância magnética.Casos relacionados: [
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73]Dr. Milton Miszputen
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